- 走進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展新時代
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時間：2018/2/26 0:00:00
農(nóng)村老年人口數(shù)量大、收入水平低、居住分散，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)差距明顯，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)一直是養(yǎng)老服務(wù)的重點和難點?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出要“切實加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)”，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出要“提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力和水平”。能否實現(xiàn)政策目標，走出一條有中國特色的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，不僅對于中國意義重大，對于世界尤其是發(fā)展中國家具有極強的示范效應(yīng)。青海省海南藏族自治州創(chuàng)新農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，提升特困老年人生活質(zhì)量，湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”探索農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，安徽省銅陵市義安區(qū)依托農(nóng)村基層老年協(xié)會發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，河北省邢臺市巨鹿縣創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合” 農(nóng)村養(yǎng)老模式，河南省武陟縣依托“慈善工程” 助推養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，山東省濱州市養(yǎng)老融合扶貧，四川省金堂縣構(gòu)建“一中心、多站點、重巡訪”農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，為其他地區(qū)建構(gòu)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系樹立了學(xué)習(xí)的標桿，提供了借鑒的示范樣板。
案例
青海省海南藏族自治州創(chuàng)新農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式 努力提升特困老年人生活質(zhì)量
青海省海南藏族自治州位于青海湖之南，總面積為4.45萬平方公里，境內(nèi)平均海拔3200米，全州轄共和、貴德、貴南、同德、興海5縣，36個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），423個行政村和49個社區(qū)居委會?，F(xiàn)有藏、漢、回、蒙古等28個民族，總?cè)丝跒?5.9萬人，其中農(nóng)牧民人口28.1萬人，60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?%；代養(yǎng)服務(wù)對象834人，約占全州老年人總數(shù)的2%。“十二五”期間，青海省海南藏族自治州先后建成5個縣級社會福利中心，17所敬老院，120個農(nóng)牧區(qū)互助幸福院，1所社區(qū)日間照料中心。
基本情況
目前，國際上通常把60歲及以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%，作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，青海省海南藏族自治州常住人口數(shù)達46.4萬人，其中 60歲及以上老年人口數(shù)為45507人，占全州總?cè)丝跀?shù)的9.8%，即將進入人口老齡化社會發(fā)展階段。而同時，伴隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，農(nóng)牧區(qū)轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)生活的大多是有勞動能力的年輕人。因此，從總體上判斷，青海省海南藏族自治州仍然有一半以上的老年人生活在農(nóng)牧區(qū)，而農(nóng)牧區(qū)與城市相比，存在養(yǎng)老保障不足、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏、養(yǎng)老模式單一、養(yǎng)老設(shè)施短缺等諸多問題，再加上城鎮(zhèn)化快速推進、農(nóng)牧區(qū)勞動力轉(zhuǎn)移加速，又出現(xiàn)了大量的獨居、留守老人，給當前以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式帶來了巨大挑戰(zhàn)。為此，青海省海南藏族自治州圍繞建立與人口老齡化進程相適應(yīng)，與農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的目標，勇于擔當、大膽嘗試，探索出一條政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的農(nóng)牧區(qū)特困老人代養(yǎng)服務(wù)新模式，這一政策不僅有效解決了農(nóng)牧區(qū)特困老人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，提高了他們的生活質(zhì)量，更為推動形成“服務(wù)機構(gòu)供養(yǎng)、日間照料助養(yǎng)、補貼減負幫養(yǎng)、睦鄰互助代養(yǎng)”的新格局奠定了堅實的基礎(chǔ)。
主要做法
始終堅持以代養(yǎng)對象最直接、最根本的需求為導(dǎo)向，以特困老年人共享改革發(fā)展成果，安度幸福晚年為目的，以他們“滿意不滿意、高興不高興”作為衡量工作好壞的標準，本著好事辦實、實事辦好的工作態(tài)度，搶抓機遇、先行先試，代養(yǎng)服務(wù)工作取得了積極成效。
1、完善機制，確保代養(yǎng)服務(wù)政策“真落實”
青海省海南藏族自治州委、州政府高度重視，安排部署各級政府和民政部門層層成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦事機構(gòu)，形成了“州級民政部門加強指導(dǎo)和督查落實，縣級民政部門具體實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及民政辦承擔購買代養(yǎng)服務(wù)主體責(zé)任，村委會協(xié)同落實及負責(zé)日常監(jiān)督”的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，并明確了職責(zé)要求和任務(wù)分工，使代養(yǎng)服務(wù)工作真正成為各級政府及民政部門的重點工作、創(chuàng)新工作和“一把手”工程、“送溫暖”工程。同時指導(dǎo)各縣制定了代養(yǎng)服務(wù)工作方案、工作流程、監(jiān)督管理辦法及代養(yǎng)服務(wù)員工作績效考核等制度，使代養(yǎng)服務(wù)工作具備了一套較為完善的制度體系。
2、夯實基礎(chǔ)，做到代養(yǎng)對象確定“零差錯”
始終把精準識別代養(yǎng)服務(wù)對象作為整個代養(yǎng)服務(wù)的基礎(chǔ)工作來抓，結(jié)合貫徹落實青海省海南藏族自治州人民政府《關(guān)于進一步加強基層民政工作的意見》，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立民政辦公室，并配備1~2名民政專干，加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作力量，確保了將代養(yǎng)服務(wù)試點工作的各項政策、目標、任務(wù)及措施，落實到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個村社和每名特困老年人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過面對面核實情況和鄰里走訪等方式，詳細了解特困老年人的生活現(xiàn)狀，做到特困老年人一個不漏，不符合條件的一個不放。同時，青海省海南藏族自治州要求各縣在將符合五保條件的特困老年人確定為代養(yǎng)服務(wù)對象前，必須動員其入住敬老院。在代養(yǎng)服務(wù)承接主體的選擇上，采取村委會推薦，縣、鄉(xiāng)民政部門審查審批的方式，以就近便利的原則，確定代養(yǎng)人由代養(yǎng)對象的親朋好友、左鄰右舍等有愛心、有能力的個人擔任。
3、細化內(nèi)容，實行代養(yǎng)服務(wù)工作“六步驟”
針對農(nóng)牧區(qū)特困老年人最關(guān)心、最直接、最需要的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，青海省海南藏族自治州在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，反復(fù)研討代養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容。圍繞突出個性化、多元化的代養(yǎng)服務(wù)需求，明確了代養(yǎng)服務(wù)員在特困老年人生活照料、助餐、助醫(yī)、助潔、代辦事務(wù)、安全守護、精神慰藉、文化娛樂等方面的服務(wù)內(nèi)容，強調(diào)在代養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容中突出人性化、親情化服務(wù)，并確定了優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格4個檔次的考核標準。同時，把工作流程細分為申請受理、審核公示、審批公示、簽訂協(xié)議、績效考核、發(fā)放資金六個步驟進行，并采取藏漢雙語的公示形式，保證了各環(huán)節(jié)公開透明、公正公平、符合規(guī)范。對確定的代養(yǎng)服務(wù)對象，及時建立特困老年人代養(yǎng)檔案，并通過日常監(jiān)督檢查及在常規(guī)工作中收集完善特困老年人相關(guān)信息，對特困老年人代養(yǎng)服務(wù)實行動態(tài)管理。
4、強化監(jiān)督，做到代養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量“有保障”
為確保代養(yǎng)服務(wù)規(guī)范，不斷提升代養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，把代養(yǎng)服務(wù)員的自我評價和社會監(jiān)督納入考核范圍，通過細化工作業(yè)績、工作態(tài)度、服務(wù)對象意見、代養(yǎng)服務(wù)員自評、鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合評分五個方面的考核內(nèi)容，將服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量考核分值占比確定到75%，突出滿意測評和社會監(jiān)督，從考核機制層面，確保老人代養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量落到實處。同時，采取定期入戶走訪、電話詢問、鄰里尋訪等方式，對服務(wù)質(zhì)量進行跟蹤監(jiān)督，內(nèi)容主要包括服務(wù)質(zhì)量行不行、服務(wù)態(tài)度好不好、服務(wù)時間夠不夠、服務(wù)內(nèi)容全不全、代養(yǎng)老年人滿意不滿意等。對服務(wù)質(zhì)量不高、代養(yǎng)對象不滿意的按協(xié)議解除合同關(guān)系，及時調(diào)整服務(wù)人員，做到代養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量有保障。
5、加大宣傳，營造代養(yǎng)服務(wù)工作的“好氛圍”
青海省海南藏族自治州各級政府和民政部門針對牧區(qū)部分老年群體存在“生活難、看病難、辦事難、獲得精神慰藉難”等養(yǎng)老服務(wù)難題，在全州范圍內(nèi)開展了以“鄰里守望、奉獻愛心、共筑和諧”為主題的“困難老年人關(guān)愛行動”系列活動。同時，結(jié)合代養(yǎng)服務(wù)試點工作，充分利用各類新聞媒體，通過舉辦“孝親敬老之星”評選表彰、老年文體活動周等，以各種群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳代養(yǎng)服務(wù)政策，做到了農(nóng)牧區(qū)特困老年人代養(yǎng)服務(wù)政策家喻戶曉。
經(jīng)驗效果
經(jīng)過近兩年的運行，青海省海南藏族自治州農(nóng)牧區(qū)特困老年人代養(yǎng)服務(wù)工作取得了積極成效。一是為青海省海南藏族自治州探索出了一條政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的嶄新模式，填補了農(nóng)牧區(qū)沒有居家養(yǎng)老服務(wù)有效模式的空白，完善了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐，覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，推動了城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化。二是有效改變了特困老年人生活狀況，廣大代養(yǎng)對象對代養(yǎng)服務(wù)政策給予高度的評價和贊揚，老年人紛紛表示代養(yǎng)服務(wù)是“量身定制”的惠民政策，是德政工程，充分體現(xiàn)了黨和政府對老年人的高度負責(zé)和親切關(guān)懷。三是營造了全社會共同關(guān)愛農(nóng)牧區(qū)困難老年人的和諧氛圍，形成了全社會弘揚中華民族傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)敬老愛老的社會文明新風(fēng)尚，取得了良好的社會效益。四是開創(chuàng)了農(nóng)牧區(qū)一線社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)、參與政府購買服務(wù)項目的有效形式。近600名普通農(nóng)牧民成為代養(yǎng)服務(wù)人員，不用外出打工，在家也能就業(yè)增收，使養(yǎng)老服務(wù)與農(nóng)牧產(chǎn)業(yè)緊密結(jié)合，人均年增收近萬元，以這種“特殊社工”的身份，參與社會建設(shè)和社會服務(wù)，取得雙贏效果，也為全面建成小康社會和民族團結(jié)進步創(chuàng)建活動發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
案例
湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”探索農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式
截至2016年底，隨州市農(nóng)村60歲及以上老年人25.6萬人，占全市60歲及以上老年人口的71.61%，其中農(nóng)村“空巢老人”占46.72%。該市為解決農(nóng)村空巢老人的 “養(yǎng)”和“醫(yī)”問題，創(chuàng)新思路，大膽實踐，有效整合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，統(tǒng)籌推進農(nóng)村老年人互助照料活動中心和村衛(wèi)生室建設(shè)，以“兩室聯(lián)建”為載體，積極探索農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展新模式，著力打通服務(wù)群眾“最后一公里”，使農(nóng)村老年人較好實現(xiàn)了老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)的愿望。
2014年，該市選取大洪山風(fēng)景名勝區(qū)長崗鎮(zhèn)作為首個“兩室聯(lián)建”試點，長崗鎮(zhèn)下轄9個行政村、1個居委會。雖然全鎮(zhèn)每個村都有一個衛(wèi)生室，但其中8個村的衛(wèi)生室屬產(chǎn)權(quán)私有，且所有村均沒有專用的老年人活動場所。經(jīng)過試點，長崗鎮(zhèn)已建成農(nóng)村老年人互助照料活動中心和村衛(wèi)生室“兩室聯(lián)建”點6個。試點成功后，該市加快向全市推廣，產(chǎn)生了良好示范效應(yīng)。截至目前，該市已建成“兩室聯(lián)建”點210個，在建45個，正在規(guī)劃45個。
1、因地制宜，解決“建好”的問題
為促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，按照“兩室聯(lián)建”的思路，結(jié)合各村實際，統(tǒng)籌推進農(nóng)村老年人互助照料活動中心和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。
（1）選址科學(xué)化。通過調(diào)研摸底，嚴格按照新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃和“一村一策”提出的選址建設(shè)方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點。通過調(diào)研摸底，積極探索符合各地實際的“兩室”建設(shè)模式，形成各具特色、日趨完善的工作格局。具體操作有以下幾種模式：一是老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點等原有服務(wù)項目上建成并運營，村衛(wèi)生室就近建設(shè)。二是村衛(wèi)生室在村委會已建成或正在建的，可以從村委會調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助照料活動中心。三是村衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。
（2）設(shè)計標準化。按照省衛(wèi)生計生委《關(guān)于開展“五化”村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動的通知》和農(nóng)村老年人互助照料活動中心建設(shè)規(guī)范，按照選址合理、規(guī)模適宜、功能實用、服務(wù)便捷的原則，依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實際設(shè)計圖紙，堅持一張圖紙繪到底，一把標尺建到底。嚴格按照標準設(shè)計，村衛(wèi)生室設(shè)有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；農(nóng)村老年人互助照料活動中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。大力推動“兩室”標準化建設(shè)，同時盡量增加公用面積，提升房屋、場地利用率。
（3）建設(shè)優(yōu)質(zhì)化。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設(shè)過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設(shè)質(zhì)量驗收。同時完善建設(shè)施工檔案，實行責(zé)任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負責(zé)；在“兩室”建設(shè)中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進行統(tǒng)一配置，對標識標牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。
（4）投入多元化?！皟墒衣?lián)建”資金投入有保障。要千方百計籌措資金，確保建設(shè)順利實施。一方面，落實地方財政投入為主。地方人民政府是責(zé)任主體，將“兩室聯(lián)建”的建設(shè)資金納入財政預(yù)算，加大財政資金的投入。另一方面，積極探索市場化運作籌資的新路子。通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，解決資金難題。有條件的地方可鼓勵村辦或個人辦農(nóng)村“兩室”，通過實施駐村工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法，使“兩室”的建設(shè)和運營經(jīng)費得到妥善解決；同時，對建設(shè)資金嚴格監(jiān)管，防止重復(fù)性建設(shè)、開發(fā)性建設(shè)、舉債性建設(shè)。
2、整合資源，解決“用好”的問題
“兩室聯(lián)建”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，是政府提供醫(yī)療、養(yǎng)老等公共服務(wù)的延伸和補充。大洪山試點經(jīng)驗表明，“兩室聯(lián)建”能夠整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，最大限度發(fā)揮農(nóng)村公共服務(wù)力量的作用，提供持續(xù)性的服務(wù)，實現(xiàn)“1+1＞2”的效應(yīng)。
（1）兩室聯(lián)建，資源更加集約。推進“兩室聯(lián)建”，實現(xiàn)資源的集約、節(jié)約利用，極大提高了基層公共服務(wù)資源的使用效益。一方面，大大降低了土地、設(shè)備等方面的投入，節(jié)約了公共資源，降低了建設(shè)成本，實現(xiàn)了成本、債務(wù)的雙重最小化；另一方面，大大提升了設(shè)備、場地的使用效率，減少了資源浪費，實現(xiàn)了資產(chǎn)使用、資源利用的雙重最大化。以長崗鎮(zhèn)為例，據(jù)統(tǒng)計，“兩室”在建設(shè)中節(jié)約土地四分之一以上，平均每個村節(jié)約建設(shè)資金5萬元以上。
（2）醫(yī)養(yǎng)聯(lián)用，功能更加完備。與單獨建設(shè)相比，“兩室聯(lián)建”將醫(yī)養(yǎng)功能發(fā)揮得更充分、更實用、更有效。一是突出重點關(guān)照功能。開展“兩室聯(lián)建”后，能夠更好地為慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及大病恢復(fù)期老人等重點對象提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)方面的重點關(guān)照。對于因病行動不便的留守老人，由其子女出資委托村醫(yī)代為照料。二是突出互幫互助功能。入住“兩室”的老年人，日常以自我管理、互助照顧為主，按照“低齡老人照顧高齡老人、健康老人照顧行動不便老人、農(nóng)村散養(yǎng)五保老人參與照顧”的方式，開展互幫互助服務(wù)。三是突出公益服務(wù)功能?！皟墒摇睘槔夏耆颂峁┥钫樟?、文體娛樂、醫(yī)療保健、親情溝通、精神慰藉等多方面的服務(wù)，村醫(yī)定期為老年人做身體檢查，并開展健康養(yǎng)生知識宣傳。
（3）資源聯(lián)享，服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。以資源整合為途徑，將土地、公共活動場所、設(shè)施設(shè)備等打通使用，實現(xiàn)以信息共享為基礎(chǔ)的物力、人力共用，提供了更加便捷、高效的服務(wù)。一是檔案共享?！皟墒摇备鼮榉奖愕夭杉死夏耆思凹彝バ畔?，更新健康檔案，隨時了解老年人的需求，有針對性地提供健康咨詢、檢查服務(wù)、疾病診治、護理服務(wù)等。二是物力共享?！皟墒摇迸渲玫碾娮映?、電子血壓計、電視、休息室、廚具、閱覽室、電腦等實現(xiàn)了共享共用，節(jié)約公共資源，降低建設(shè)成本，避免重復(fù)建設(shè)，提升設(shè)備、場地的使用效率。三是服務(wù)共享。一方面是“兩室”工作人員打通使用，增強了服務(wù)力量；另一方面為老年人提供了醫(yī)療、養(yǎng)老雙重服務(wù)，服務(wù)項目增多，服務(wù)水平有較大提升。
（4）三級聯(lián)管，保障更加有力。立足充分發(fā)揮“兩室”功能，長崗鎮(zhèn)建立完善的管理機制。一是以嚴格監(jiān)管促良性運轉(zhuǎn)。探索建立聯(lián)合監(jiān)管機制，大洪山風(fēng)景名勝區(qū)管委會、長崗鎮(zhèn)、村兩委三級聯(lián)動，從保障健康運轉(zhuǎn)入手，對“兩室”實行全方位監(jiān)管，衛(wèi)生和民政部門負責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)、操作規(guī)程等業(yè)務(wù)方面的管理、培訓(xùn)和指導(dǎo)。二是以績效考核促服務(wù)提升。村委會作為“兩室”法人主體，長崗鎮(zhèn)政府與各村簽訂目標責(zé)任合同，細化考核方案，每季度由鎮(zhèn)政府牽頭，衛(wèi)生和民政部門配合，對“兩室”工作進行績效考核，實行優(yōu)績優(yōu)酬。三是以經(jīng)費保障促履職盡責(zé)。對互助中心護理人員實行“以錢養(yǎng)事”機制，列入財政預(yù)算；村級衛(wèi)生室人員及運行經(jīng)費嚴格按照國家相關(guān)政策執(zhí)行，落實待遇，提高工作積極性，保障了“兩室”的正常運轉(zhuǎn)。
（5）多方聯(lián)動，氛圍更加和諧。農(nóng)村老人因子女外出務(wù)工等因素多為空巢老人，他們經(jīng)常會感到空虛、苦悶?！皟墒衣?lián)建”讓老人們感覺更加充實、更加開心。一是群體活動得溫暖。老年人三五結(jié)伴，有說有笑，每天按時到“兩室”，通過下棋、打牌、廣場舞等文娛活動，修身養(yǎng)性，鍛煉身體，陶冶情操，特別是遇到困難或苦悶時，通過互相開解和幫助，使精神得到慰藉。有條件的村還在夜幕降臨時，免費提供音響燈光，大家可在廣場上跳舞、談心。二是志愿服務(wù)有溫暖。各村積極組建多支以黨員、青年團員為主的志愿服務(wù)隊，不定期組織各類愛老助老活動，適時給老人們送去溫暖。三是傾心關(guān)懷送溫暖。老人是子女的牽掛，同樣也是村干部工作的重點，村干部經(jīng)常到“兩室”收集信息，及時了解老人精神和生活上的困苦，幫助解決實際困難，讓老人們舒適舒心。
3、強化保障，解決“更好”的問題
“兩室聯(lián)建”是妥善解決農(nóng)村老人養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)問題的有益探索，對于提高農(nóng)村公共服務(wù)水平具有重要意義。該市在五個方面重點探索，使“兩室”的作用發(fā)揮得更加充分。
（1）建機制。以規(guī)范運作為抓手，進一步建立完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)各項規(guī)章制度，建立健全日常運轉(zhuǎn)、財務(wù)管理、服務(wù)標準等體制機制，強化運轉(zhuǎn)管理，深度推進資源整合、功能融合，實現(xiàn)服務(wù)運作有章可循、有據(jù)可依。著手建立醫(yī)療衛(wèi)生人員、養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)管理機制，提升服務(wù)水平。各個“兩室”網(wǎng)點建立內(nèi)部管理規(guī)章制度，建立健全老年人信息檔案，組織醫(yī)療人員、養(yǎng)老服務(wù)人員按工作標準規(guī)范開展服務(wù)。探索建立工作人員“以錢養(yǎng)事”公益崗位，列入財政預(yù)算，保障“兩室一場”正常運轉(zhuǎn)。
（2）抓推廣。按照“試點帶動、逐步推廣、全面鋪開”的原則，2015年，隨州市將試點工作擴大到各縣市區(qū)，力爭在全市新建不低于80個“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范點，2016年新建不低于100個，2017年所有具備條件的村都完成“兩室聯(lián)建”工作。探索將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的理念推廣到城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，還將結(jié)合實際出臺相關(guān)支持政策，建立保障“兩室”運轉(zhuǎn)的長效機制，逐步建立起基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)新體系。
（3）聚合力。農(nóng)村衛(wèi)生、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展涉及多個部門，要充分發(fā)揮各部門的作用，通力協(xié)作，共同推進。民政、衛(wèi)計部門要發(fā)揮龍頭作用，文體、人社、編制、住建、規(guī)劃、國土、發(fā)改、財政等部門要牢固樹立大局意識，各司其職，各負其責(zé)，密切配合，把對“兩室聯(lián)建”工作的支持落實到具體措施上，落實到解決實際問題上，真正形成推動農(nóng)村衛(wèi)生、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的整體合力。同時，探索社會化管理模式，鼓勵社會力量參與，逐步建立市場化運作機制，整合政府、社會服務(wù)機構(gòu)、社會組織等多方力量，調(diào)動各方面積極因素，爭取更多的政策支持、資金投入，為“兩室聯(lián)建”的良性發(fā)展提供強力支撐。
（4）重人才。民政、人社和衛(wèi)生計生部門加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培訓(xùn)力度，加強對專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士、管理人員和養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)，不斷強化醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的人才保障。鼓勵優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構(gòu)中輪崗服務(wù)，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼。鼓勵和引導(dǎo)大中專院校和護士?？茖W(xué)校畢業(yè)生到農(nóng)村從事養(yǎng)老服務(wù)工作。
（5）強統(tǒng)籌。探索將“兩室聯(lián)建”與文化、教育、社會救助、就業(yè)創(chuàng)業(yè)等民生項目結(jié)合起來，與農(nóng)田水利、通村公路等基礎(chǔ)建設(shè)結(jié)合起來，與新農(nóng)村建設(shè)、鄉(xiāng)村旅游、文明村鎮(zhèn)創(chuàng)建、潔美家園大行動等結(jié)合起來，綜合考慮，統(tǒng)籌安排，整體推動，著力形成共贏局面。
案例
安徽省銅陵市義安區(qū)依托老年協(xié)會助推農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)
基本情況
銅陵市義安區(qū)位于安徽省中南部、長江中下游南岸，2016年初撤縣設(shè)區(qū)。近年來，義安區(qū)高度重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作，組建并依托基層老年協(xié)會（簡稱協(xié)會），弘揚傳統(tǒng)孝道文化，整合各類服務(wù)資源，積極開展農(nóng)村日間照料服務(wù)等試點，努力滿足老年人的服務(wù)需求，讓廣大農(nóng)村老年人共享改革發(fā)展成果。
主要做法
1、健全工作網(wǎng)絡(luò)，不斷加強協(xié)會隊伍建設(shè)
義安區(qū)基層老年協(xié)會建設(shè)起步于2003年，到2009年，村級老年協(xié)會建成率近100%，并構(gòu)建了區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級老年工作組織網(wǎng)絡(luò)。區(qū)級建立由區(qū)委副書記、常務(wù)副區(qū)長分管，26家單位為成員單位的老齡工作委員會，設(shè)立區(qū)老齡辦。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立老齡工作委員會及辦公室，聘請2名離退休老同志為正、副主任。村級由支部書記或村委會主任擔任老年協(xié)會名譽會長，吸收有威望、號召力強、經(jīng)驗豐富的退休老同志，經(jīng)過協(xié)會選舉擔任會長，動員退休老同志、“鄉(xiāng)紳族老”和婦干、團干、治保會主任等5~7人擔任常務(wù)理事。三級老齡工作組織均做到有班子、有活動場所、有牌子、有經(jīng)費、有制度。通過建立三級老齡工作組織，義安區(qū)基本構(gòu)建了黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、老齡委組織協(xié)調(diào)、相關(guān)部門各司其職的工作體制和運行機制，尤其是基層老年協(xié)會廣泛開展老年人維權(quán)、為老服務(wù)、文體活動等，成為聯(lián)系政府和老年人的橋梁紐帶，奠定了整個組織網(wǎng)絡(luò)的基石。
2、聚合各方資源，積極推行“五助”服務(wù)
義安區(qū)各級老年協(xié)會有效凝聚政府、市場、社會志愿服務(wù)、家庭個人等方面資源，積極推行“五助”養(yǎng)老服務(wù)。一是政府補助，由政府為困難老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)，主要為70歲及以上的低保戶中的獨居、失能半失能老人，每人每天服務(wù)1小時以上，補助標準為15元。二是鄰里相助，動員組織樓上樓下、左鄰右舍為行動不便的空巢老人提供物品代購和應(yīng)急救助等服務(wù)。三是老年互助，由身體健康的低齡老人為高齡、患病和殘疾老人提供陪醫(yī)、陪聊、助浴等服務(wù)。如鐘鳴鎮(zhèn)金鳳村等部分村建立了農(nóng)村留守老人之家，組織老年人在生活照料和精神關(guān)愛方面互幫互助。四是協(xié)會扶助，老年協(xié)會定期上門為高齡、失能老人提供生活服務(wù)、突發(fā)事件處理等服務(wù)。五是多方幫助，爭取村集體經(jīng)濟加大對養(yǎng)老服務(wù)的投入，村民企業(yè)家提供慈善幫助，各類志愿服務(wù)組織廣泛參與，合力推進養(yǎng)老服務(wù)工作。
3、探索精準服務(wù)，開展日間照料服務(wù)試點
義安區(qū)深入把握老年人需求，結(jié)合農(nóng)村實際，在7個村創(chuàng)新開展了農(nóng)村日間照料服務(wù)試點工作，為70歲及以上空巢、獨居及生活有困難的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。一是整合資源，降低服務(wù)成本。試點村結(jié)合農(nóng)村老年人居住分散的特點，從建設(shè)日間照料中心變?yōu)榻M建日間照料服務(wù)隊伍，降低建設(shè)和運營費用。采取購買服務(wù)和公益服務(wù)相結(jié)合的方式，村服務(wù)隊伍一般由5名以上服務(wù)人員組成，全部由村醫(yī)、村保潔人員、其他聘用人員、志愿服務(wù)者經(jīng)培訓(xùn)后兼職服務(wù)，服務(wù)人員月人均報酬700元左右，每村服務(wù)對象平均為50人，月人均服務(wù)費80元。二是分類管理，提供精準服務(wù)。根據(jù)照料對象的生活情況和身體狀況實行分類服務(wù)：一類對象為生活不能自理的老人，每天都有服務(wù)人員提供照料、護理服務(wù)；二類對象為生活需要幫助的老人，服務(wù)人員每周探視2~3次，主要提供生活幫助服務(wù)；三類對象為空巢、獨居的老人，服務(wù)人員每周走訪1~2次，主要提供陪聊等精神關(guān)愛服務(wù)。
4、弘揚孝道文化，營造敬老助老良好氛圍
義安區(qū)各級老年協(xié)會將中國傳統(tǒng)孝道文化作為倫理道德準則和行為規(guī)范大力弘揚，在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮其教化、導(dǎo)向和傳承作用，強調(diào)家庭和子女的贍養(yǎng)責(zé)任，實現(xiàn)了家庭養(yǎng)老功能的回歸。同時，該區(qū)通過開展各類孝親敬老評選表彰活動，培育出一批“孝道文化村”，推動敬老養(yǎng)老觀念由家庭推廣到社會，并通過社會教化與社會教育的結(jié)合，營造了一種尊老敬老的社會風(fēng)尚，推動了家庭和諧與社會進步。一是廣泛開展家庭贍養(yǎng)協(xié)議簽訂和履行工作。從2007年起，老年協(xié)會每5年動員開展一輪《家庭贍養(yǎng)協(xié)議》簽訂工作，全區(qū)家庭簽訂率達到98%以上。協(xié)議對子女贍養(yǎng)方式做了進一步細化，包括經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料、精神上慰藉和權(quán)益上維護四個方面，并明確“夏有蚊帳冬有被”等具體內(nèi)容。老年協(xié)會既抓協(xié)議簽訂，又抓履行監(jiān)督，每個協(xié)會均設(shè)立了老年法律咨詢、投訴和涉老糾紛調(diào)處小組，每年組織開展三級檢查，“夏秋兩查一公布”，充分保障了老年人的合法權(quán)益。二是廣泛開展評選表彰活動。該區(qū)依托基層老年協(xié)會設(shè)“孝道紅黑榜”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每年評選表彰一次，區(qū)級每三年評選表彰一次，充分利用輿論力量，發(fā)動左鄰右舍，督促、教育子女尊老敬老。通過廣泛宣傳發(fā)動，在全區(qū)形成了爭相敬老的良好氛圍，老齡工作在全社會得到了充分重視。群心村每年將村集體三分之一以上的收入用于開展養(yǎng)老服務(wù)，建設(shè)老年人日間照料服務(wù)設(shè)施，每月定期免費送“敬老餐”；五松、金塔等村每年額外發(fā)放助老津貼；城東等村為老年人代繳醫(yī)療保險；姚汪、金鳳、犁橋等“孝道文化村”不勝枚舉。企業(yè)、社會人士敬老慈善捐助熱情也空前高漲，形成養(yǎng)老服務(wù)全民參與的良好局面。全區(qū)涌現(xiàn)出一批孝親敬老典型人物和集體，8人獲評全國孝親敬老之星，20人獲評市級孝親敬老之星；區(qū)政府獲“全國敬老模范單位”榮譽稱號，1個單位獲全國敬老文明號稱號，2個單位獲得省級敬老文明號稱號，敬老助老的傳統(tǒng)美德蔚然成風(fēng)。
經(jīng)驗效果
義安區(qū)充分發(fā)揮基層老年協(xié)會的橋梁和紐帶作用，把政府、老人、社會以及家庭緊密聯(lián)系起來，同時又很好地發(fā)揮各種主體的優(yōu)勢，探索形成了具有特色的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式。一是注重加強領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)。各級協(xié)會均由黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)（村級為支書和主任）掛帥，一方面提高了各級人員對老齡工作和老年協(xié)會建設(shè)的重視程度，有利于解決協(xié)會日常工作中遇到的困難；另一方面能引導(dǎo)協(xié)會樹立健康、科學(xué)、積極理念，讓協(xié)會圍繞中心工作開展各項活動。村級諸多涉老工作均依托協(xié)會開展，極大減輕了基層工作壓力。二是注重加強骨干隊伍建設(shè)。協(xié)會吸收鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村有威望、輩分高、號召力強、資格老、經(jīng)驗豐富的老年人，組成骨干隊伍，發(fā)揮他們的組織能力和協(xié)調(diào)解決問題的能力，推動老年協(xié)會有序、有效運作。同時，依靠老年人開展為老服務(wù)，他們清楚、了解老年人的困難，對服務(wù)需求把握準確，創(chuàng)新服務(wù)模式精準、有效，取得了事半功倍的效果。三是注重加強經(jīng)費持續(xù)保障。老年協(xié)會在基層開展為老服務(wù)、弘揚傳統(tǒng)美德、維護社會穩(wěn)定的成績得到各級黨委、政府的高度認可，工作經(jīng)費得到了有效保障。義安區(qū)自2006年以來，每年按照老年人口5元/人的標準落實老齡工作經(jīng)費。區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級對聘任的專職從事老齡工作的離退休人員實行經(jīng)濟補貼，區(qū)級補助500~600元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助500元，村老年協(xié)會專職會長每月補助200元，主要用于彌補開展老齡工作的交通費和通訊費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村根據(jù)經(jīng)濟狀況，安排2萬元、1萬元左右的工作經(jīng)費，保證了協(xié)會活動的正常開展。全區(qū)90％以上的村為老年人建設(shè)了活動室。
基層老年協(xié)會的有效發(fā)展，讓老年人有了“家”，老齡工作有了“腳”，村兩委有了助手，黨委和政府有了抓手。發(fā)展基層老年協(xié)會，是解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題的重要途徑。義安區(qū)依托老年協(xié)會助推農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，對促進社會穩(wěn)定、加強鄉(xiāng)村文化建設(shè)、推動中國家庭倫理秩序的回歸和重塑都具有現(xiàn)實意義。
案例
河北省邢臺市巨鹿縣探索“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”養(yǎng)老服務(wù)新模式
基本情況
巨鹿縣地處河北南部，是國家級貧困縣，財力弱、群眾收入水平低、民生欠賬多，社會保障任務(wù)也尤為艱巨?；诖?，巨鹿縣委縣政府牢固樹立“貧困縣辦大民生”的理念，先后探索創(chuàng)建了農(nóng)村最低生活保障機制、“政府花錢買崗位、村村設(shè)立救助員”、五保集中供養(yǎng)“村居點”、“三位一體”社會化機構(gòu)養(yǎng)老等一系列新機制，有力地保障了農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求。但是，隨著人口老齡化的深入發(fā)展，出現(xiàn)了一些新的問題，主要表現(xiàn)為“兩低一深”。一是入住率低。農(nóng)村幸福院資源閑置率高，人均運營成本居高不下，不少農(nóng)村幸福院陷入“勉強運轉(zhuǎn)或瀕臨停辦”的困境。二是專業(yè)護理水平低。農(nóng)村幸福院護理人員多由村社會救助員擔任或身體健康的入住老人兼職、輪值，沒有能力照顧失能和部分失能老人。三是傳統(tǒng)思想束縛深。受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念影響，對“有兒有女的老人被送到養(yǎng)老院”的做法普遍反感，其家庭也往往被街坊鄰里貼上“子女不孝”的標簽。這種根深蒂固的思想觀念也影響了有養(yǎng)老需求老人的入住。
隨著小康社會建設(shè)的深入，健康養(yǎng)老的需求越來越大，群眾養(yǎng)老不再滿足于穿衣、吃飯和心理慰藉等基本養(yǎng)老保障，更多的是在解決好基本養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，能夠得到保健、康復(fù)等專業(yè)的“醫(yī)療”服務(wù)，也就是既能養(yǎng)老，還能看病和有病醫(yī)病、無病保健的“一體化”養(yǎng)老服務(wù)。
巨鹿縣針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨的新問題、新需求，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，立足當前農(nóng)村養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源實際，探索創(chuàng)建了“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”養(yǎng)老服務(wù)模式，滿足了當前群眾無病療養(yǎng)、有病治病、醫(yī)療保健型養(yǎng)老的新需求，大幅提升了入院老人的獲得感和幸福指數(shù)，收到了1+1＞2的良好效果。
主要做法
巨鹿縣在創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”養(yǎng)老服務(wù)模式過程中，創(chuàng)新推行了“3+1”工作機制?！?”是頂層設(shè)計+模式創(chuàng)建+規(guī)范運行；“1”是創(chuàng)新設(shè)計長期護理險種，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展提供制度保障。
1、頂層設(shè)計引領(lǐng)
找準政策、設(shè)施、人員三大阻礙醫(yī)養(yǎng)資源跨界融合的瓶頸制約，搞好頂層設(shè)計，打通壁壘梗阻。一是實現(xiàn)政策融通。制定出臺《巨鹿縣“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”機構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》，規(guī)定：開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)可同時享受醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)的相關(guān)政策，并根據(jù)醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展需要，及時協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)計、人社等部門間政策，實現(xiàn)政策融通、合力共建。二是實現(xiàn)設(shè)施互通。采取托管、協(xié)議合作或創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)綜合體”等方式，推進縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療和養(yǎng)老資源設(shè)施共用共享、互通互聯(lián)，盤活閑置醫(yī)養(yǎng)資源，推動城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)資源融合發(fā)展。三是實現(xiàn)人員聯(lián)通。充分發(fā)揮縣醫(yī)院醫(yī)護技能和縣中心養(yǎng)老院養(yǎng)老技能培訓(xùn)兩大平臺作用，按照“分工不分家，分行不分事”原則，大力培育“一專多能、一崗多責(zé)”醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域復(fù)合人才。目前已開展醫(yī)養(yǎng)技能培訓(xùn)54期1720人次，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展提供了人才保障。
2、創(chuàng)新模式推廣
立足縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老和醫(yī)療資源體系，因地制宜創(chuàng)建了三種可示范推廣的“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)模式。一是整合資源“聯(lián)體建”。統(tǒng)籌衛(wèi)計、民政等資源，引導(dǎo)擬新建的醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)一體立項、一體建設(shè)，創(chuàng)建集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等為一體的“醫(yī)養(yǎng)綜合體”。目前，西大韓寨、紀家寨、神堂坡等村聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)已投入使用，總投資1.2億元的縣中醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)綜合體”正在加快創(chuàng)建。二是拓展功能“擴容建”。鼓勵有規(guī)模、有實力的醫(yī)療或養(yǎng)老機構(gòu)，由單一的養(yǎng)老或醫(yī)療功能向“醫(yī)養(yǎng)綜合體”功能拓展擴容。西郭城鎮(zhèn)健民醫(yī)院創(chuàng)建成“醫(yī)養(yǎng)綜合體”后，增置養(yǎng)老床位300張，經(jīng)營規(guī)模4年時間擴張了6倍，首批已入住老人142人，輻射任縣、隆堯和邢臺市區(qū)等周邊市縣。三是開展合作“協(xié)議建”。對不具備新建、改建成“醫(yī)養(yǎng)綜合體”的養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)雙方按照“自由結(jié)合、互利共贏”原則簽訂《醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議》，實現(xiàn)資源共享、人員互通、設(shè)施共用。目前，全縣實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)達到108家，養(yǎng)老服務(wù)床位達3560張，初步形成了覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)服務(wù)保障網(wǎng)。
3、規(guī)范運行保障
制定出臺了《巨鹿縣關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”機構(gòu)養(yǎng)老實行辦法的實施細則》《巨鹿縣長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)管理辦法》等系列制度機制，保障了醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的有序運行，并嚴把“三關(guān)”。一是嚴把審批關(guān)。對擬新建“醫(yī)養(yǎng)綜合體”和協(xié)議合作醫(yī)療、養(yǎng)老的機構(gòu)，民政、衛(wèi)計等部門嚴格按照行業(yè)準入標準把關(guān)、審核；對增加醫(yī)療康復(fù)服務(wù)功能的養(yǎng)老機構(gòu)，其必須取得衛(wèi)生部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對增加養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，其必須在房屋結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)等方面達到相關(guān)要求，并積極承擔對農(nóng)村“五保戶”、城鎮(zhèn)“三無”人員等救助義務(wù)。二是嚴把激勵關(guān)。對符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)，按照每張床位2000~4000元的標準給予一次性建設(shè)補貼；在領(lǐng)取一次性建設(shè)補貼的基礎(chǔ)上，符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)還可享受入住對象每人每年1200元運營補貼和2000~4000元取暖補貼。三是嚴把監(jiān)督關(guān)。制定出臺醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)督管理辦法，從規(guī)范管理、服務(wù)質(zhì)量、護理水平等方面嚴格監(jiān)管，定期不定期地進行監(jiān)督檢查，并將日常監(jiān)管情況納入辦院水平評價權(quán)重。同時，對達到規(guī)范運行標準的非營利性醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，按政策享受企業(yè)所得稅、城建配套費減免等優(yōu)惠政策。
4、護理保險助推
“失能”人員占用養(yǎng)老資源多、費用高，貧困縣的多數(shù)家庭無力承擔，降低費用又難以保證服務(wù)質(zhì)量。為從根本上破解以上難題，2016年8月，在省人社部門的大力支持下，縣委縣政府超前謀劃、創(chuàng)新設(shè)計了“五險”之外的“第六險”——長期護理險，并在全省唯一一個縣級試點推出了長期護理險，當年該縣實現(xiàn)重度失能護理險“全覆蓋”目標。在資金籌集上，將長期護理險繳費標準定為每年每人50元，并從醫(yī)保結(jié)余基金和福彩公益金中劃撥1080萬元作為啟動基金。職工護理險的個人、財政、醫(yī)保基金統(tǒng)籌額度分別為10元、10元和30元；農(nóng)民護理險的個人、財政、福彩基金和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌額度分別為3元、3元、4元和40元。資金統(tǒng)籌額度和比例可根據(jù)護理消費水平進行動態(tài)調(diào)整。在保障范圍上，按照“循序漸進、積極穩(wěn)妥”原則，先后啟動了重度和中度失能人員長期護理險。目前，全縣長期護理險參保人數(shù)達37.5萬人，已有383人次享受護理險普惠政策，共減輕群眾經(jīng)濟負擔119.3萬元。在服務(wù)內(nèi)容上，結(jié)合參保失能老人護理需求，設(shè)定了醫(yī)療專護和機構(gòu)護理兩個定額報銷等次。醫(yī)療專護一級醫(yī)院的定額為每人每天90元，二級醫(yī)院為每人每天120元；機構(gòu)護理定額統(tǒng)一設(shè)為每人每天50元。護理險報銷不設(shè)起付線，在縣域內(nèi)接受醫(yī)護服務(wù)的，報銷比例為定額的65%；在統(tǒng)籌區(qū)外接受醫(yī)護服務(wù)的，報銷比例為定額的55%。
取得的成效
“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”養(yǎng)老服務(wù)模式順應(yīng)了當前農(nóng)村養(yǎng)老的新形勢，以“1+1＞2”的成效破解了老人入住率低、專業(yè)護理水平低和傳統(tǒng)思想束縛深的新問題，滿足了農(nóng)村群眾就近、低價、醫(yī)療保健型養(yǎng)老的新需求，并帶來了四個方面的新變化：一是養(yǎng)老床位實現(xiàn)了由“資源閑置”到“爭相入住”的轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老機構(gòu)開展“兩院融合”試點前，床位少、入住率低。試點后，不僅擴大了規(guī)模、增加了床位，巨鹿縣健民福利院、西大韓寨村幸福院、大官莊村幸福院等試點養(yǎng)老機構(gòu)床位還出現(xiàn)了爭相入住、供不應(yīng)求的局面。二是養(yǎng)老功能實現(xiàn)了由“單一型”到“綜合型”的轉(zhuǎn)變。實行“兩院融合”后，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)通過“嫁接”醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保健、專業(yè)護理功能，在補齊專業(yè)護理水平“短板”，滿足失能和部分失能、失智老人養(yǎng)老需求的同時，還拓展了養(yǎng)老服務(wù)功能，成為兼具生活護理、醫(yī)療診治、康復(fù)保健等功能的“綜合體”，大幅提高了入住老人的幸福感和養(yǎng)老機構(gòu)的吸引力。三是養(yǎng)老資源實現(xiàn)了由“各自為政”到“互動融合”的轉(zhuǎn)變。農(nóng)村幸福院、衛(wèi)生院（室）是當前農(nóng)村的主要公共服務(wù)資源，以往“各自獨立、條塊分割”的發(fā)展模式，不僅運轉(zhuǎn)成本高，還往往會出現(xiàn)資源閑置現(xiàn)象?！皟稍喝诤稀币灾贫鹊男问酵苿恿宿r(nóng)村養(yǎng)老、衛(wèi)生資源互動融合，不僅實現(xiàn)了農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療資源效益最大化，還創(chuàng)建了農(nóng)村公共服務(wù)資源“既相互獨立，又互為支撐”互動發(fā)展的新樣本。四是養(yǎng)老效果實現(xiàn)了由“一家受益”到“多家共贏”的轉(zhuǎn)變?！梆B(yǎng)醫(yī)一體、兩院融合”養(yǎng)老模式，開創(chuàng)了“黨委政府要服務(wù)、養(yǎng)老群眾要保障、養(yǎng)醫(yī)機構(gòu)要效益”多家共贏的新局面。政府通過建設(shè)獎補、運營補貼、五保供養(yǎng)金撥付等方式，為農(nóng)村老人特別是“五?！崩先?、孤寡老人、留守老人等購買了更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，贏得了群眾對黨和政府的擁護和贊譽。不出村的低價養(yǎng)老，不下床的醫(yī)療保健服務(wù)，使入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人晚年生活更有保障、更為舒心。通過“兩院”融合，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)均拓展了新業(yè)務(wù)、增加了新收入，并催生了自我發(fā)展、快速擴張的強勁動力。
案例
河南省武陟縣打造“慈善工程”
助推武陟縣養(yǎng)老事業(yè)新發(fā)展
基本情況
武陟縣下轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，347個村（居）民委員會，總?cè)丝?4萬人，其中60歲及以上老年人約10.2萬人，占總?cè)丝诘?3.8%。隨著新型城鎮(zhèn)化的推進，農(nóng)村人口尤其是農(nóng)村青壯年人口外出打工已成常態(tài)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和照料功能不斷弱化，致使農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問題日益凸顯，逐步演變?yōu)橐粋€社會性的問題。近年來，武陟縣將慈善與養(yǎng)老相結(jié)合，大力實施“慈善工程”，在全縣農(nóng)村積極推進“村級慈善幸福院”建設(shè)，為廣大農(nóng)村老年人提供就餐、生活照顧、日間休息、休閑娛樂等服務(wù)，提升老年人的幸福指數(shù)，形成了“政府+慈善+村級+個人”四級聯(lián)動的新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式。自實施以來，通過新建或改擴建等方式，將農(nóng)村閑置的舊大隊部、學(xué)校、祠堂、農(nóng)家庭院等改造建設(shè)成慈善幸福院115所，配備設(shè)施設(shè)備達600余萬元，發(fā)放“慈善工程”扶持資金400萬元，入住老人3300余人，惠及群眾3.2萬余人，贏得了社會各界和廣大人民群眾的一致好評，“慈善工程”已成為武陟精神文明建設(shè)和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的一張亮麗名片。
主要做法
1、多方籌措資金，保障慈善幸福院持續(xù)運營
在資金籌措上，主要采取“政府扶持、慈善捐贈、鄉(xiāng)村補充、子女繳納”的辦法進行籌集。近兩年來，縣財政投入資金400萬元，社會捐助1500余萬元，鄉(xiāng)村投入1000萬元，用于慈善幸福院建設(shè)及運營，子女每月僅需繳納100元，老人就可實現(xiàn)在家門口養(yǎng)老。
（1）政府獎勵扶持?？h財政每年拿出200萬元，采取典型經(jīng)驗評選、慈善幸福院星級評定和年終考核相結(jié)合的辦法，通過以獎代補的形式發(fā)放至各村慈善幸福院，用于入住老人的生活補貼。同時，部分經(jīng)濟較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)又結(jié)合實際，制定出臺相應(yīng)的補貼政策，詹店鎮(zhèn)就為幸福院老人每人每月補助生活費50元。
（2）企業(yè)幫扶托管。積極鼓勵愛心企業(yè)幫扶托管、兜底慈善幸福院，全縣由企業(yè)通過各種渠道支持的慈善幸福院達18家，河南四合印務(wù)有限公司、河南車邦有限公司每年分別幫扶嘉應(yīng)觀鄉(xiāng)大劉莊、御壩村慈善幸福院2萬元；焦作匯力康食品、武陟華興駕校、福安商砼建材等企業(yè)幫扶慈善幸福院16萬元，并定期提供米、面、油、雞蛋等生活物資。
（3）社會各界愛心捐贈?？h直各部門以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、企業(yè)、村街、個人，通過各種辦法和活動載體，積極籌措善款資金，截至目前，全縣已募集資金1600余萬元，為慈善幸福院的建設(shè)、運營提供了充足的資金保障。另外，通過用愛心人士名字命名慈善幸福院和游園，按捐款人捐資額度頒發(fā)金、銀、銅獎牌，設(shè)立功德碑和功德墻等形式，充分調(diào)動和激勵慈善愛心人士募捐積極性，使更多的愛心人士參與到慈善活動中來。
（4）村級組織主動籌資。積極推行“以地養(yǎng)院”模式，結(jié)合村情盤活土地等資產(chǎn)資源，收益固定用于幸福院的日常費用補貼。北郭鄉(xiāng)趙馬蓬村從群眾手里回流30畝土地作為“愛親敬老”田，收益專項用于慈善幸福院日常補貼；嘉應(yīng)觀鄉(xiāng)御壩村每年將養(yǎng)殖小區(qū)承包費中的10000元用于補助慈善幸福院。
2、弘揚傳統(tǒng)文化，打造獨特的“慈善孝道品牌”
（1）開展“孝親敬老評選”活動。在全縣開展“慈善孝道典型”評選活動，通過群眾議、媒體播、網(wǎng)絡(luò)傳的形式，宣傳“以孝治鎮(zhèn)，以孝治村”的理念。大封、大虹橋、小董鄉(xiāng)相繼開展孝親敬老模范、“十大孝子”、“容光孝慈杯”等評選表彰活動，營造了濃厚的孝親敬老氛圍，在社會上引起了強烈反響。
（2）興辦“孝親敬老慈善餃子大餐”活動。以村級慈善幸福院為平臺，通過村兩委組織，成功人士定期承辦，義工團隊全程參與的方式，為全村老年人做餃子大餐，以活動造聲勢、造影響，傳承孝道文化，弘揚社會正能量。截至目前，通過 “孝親敬老餃子大餐”活動這個載體，受益老人多達15000余人。
（3）開展“德孝講堂”活動。定期組織宣講團隊巡回講授“孝道”文化，并用“慈善工程”中涌現(xiàn)出來的典型人物、典型事例影響身邊人，弘揚社會正氣。三陽鄉(xiāng)北樊村通過建立慈善幸福院，使該村斷絕多年父子關(guān)系的爺倆重歸于好，子孝父慈；大封鎮(zhèn)大封村、老催莊還建設(shè)了孝道文化一條街等，營造了孝親敬老的濃厚氛圍。
3、奉獻文化大餐，提升慈善幸福院建設(shè)內(nèi)涵
在解決農(nóng)村老年人孤獨寂寞和物質(zhì)生活方面的難題的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)新活動形式和載體，不斷豐富老年人的精神文化生活，提升慈善幸福院建設(shè)內(nèi)涵。
（1）開展文體場所建設(shè)。在幸福院原有基礎(chǔ)上，逐步建立開放書畫室、圖書閱覽室、老年大學(xué)等，不斷豐富老年人的精神文化生活。北郭鄉(xiāng)依托村幸福院開設(shè)“夕陽紅”老年大學(xué)，為老人進行義務(wù)培訓(xùn)。
（2）組織各類活動演出。組織各類戲曲、戲迷團隊，定期到幸福院開展義演。大封鎮(zhèn)“青風(fēng)嶺”民間藝術(shù)團、北郭鄉(xiāng)“老懷邦”戲劇團深入幸福院巡回演出，謝旗營鎮(zhèn)每月舉辦一次幸福院戲曲聯(lián)歡會。
（3）訂制精神文化“食譜”。通過開展“套餐式”的文化服務(wù)，設(shè)立精神文化生活“食譜”，時刻為老人提供電視、廣播等收聽收看條件，經(jīng)常開展戲曲、電影等輸送服務(wù)，定期開展主題講座、文體比賽等活動，不失時機地讓老年人開展力所能及的工作，讓他們樂有所樂、學(xué)有所學(xué)、比有所比、為有所為。
（4）開展趣味活動比賽。入住老人把在幸福院的親身感受編寫成快板書、戲曲，廣泛宣傳黨和政府的好政策。同時，在幸福院閑暇時自行組織門球、象棋、跳棋、手工剪紙等趣味比賽，開展慈善小菜園、養(yǎng)殖園以副補院等活動，豐富在院活動內(nèi)容。
4、壯大義工組織，創(chuàng)新慈善幸福院服務(wù)模式
（1）部門義工組織。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣直有關(guān)部門，尤其是省、市文明單位，相繼組建了黨員志愿者服務(wù)隊或義工服務(wù)隊，定期到慈善幸福院，組織開展“慈善送服務(wù)下鄉(xiāng)”“慈善情·健康行”“關(guān)愛空巢老人”等主題活動，開展義診、理發(fā)、送戲下鄉(xiāng)、文藝匯演、心理咨詢、打掃衛(wèi)生、幫廚幫活等為老服務(wù)。
（2）社會義工組織。組織社會愛心人士成立志愿者服務(wù)隊，定期走進慈善幸福院，開展義務(wù)服務(wù)。如：“武陟群英會”、“武陟屌絲”攝制組、“TNT”美發(fā)沙龍、“大愛無疆、孝行天下”等志愿者社會義工團隊，通過為老人洗腳、按摩、幫廚、發(fā)放愛心禮物等形式，傳承孝道文化，受到廣大群眾的熱烈歡迎。目前，全縣共成立志愿者服務(wù)隊20余支、義工團隊120支，團隊成員多達3萬余人，年服務(wù)老人達10萬余人次。
經(jīng)驗效果
“慈善工程”的實施，滿足了老年人最迫切的養(yǎng)老服務(wù)需求，解決了農(nóng)民群眾最揪心的老人贍養(yǎng)問題，消除了農(nóng)村干部最頭疼的家庭矛盾根源，收到了一舉多得的好效果。中央電視臺《走遍中國》欄目、河南電視臺《新聞60分》欄目，分別以百元養(yǎng)老、眾籌養(yǎng)老為題對武陟縣慈善幸福院的建設(shè)情況進行了專題報道。武陟縣連續(xù)獲得了第七、第八、第九屆“中華慈善獎”殊榮。
1、破解養(yǎng)老難題
農(nóng)村慈善幸福院的建立，破解了農(nóng)村養(yǎng)老難題，探索出了一條“慈善+養(yǎng)老”的武陟模式，既解決了老年人孤獨、寂寞和物質(zhì)生活難題，也豐富了老年人的精神文化生活，更有效提高了廣大老年人幸福指數(shù)，解除了子女在外務(wù)工的后顧之憂。
2、緩解家庭矛盾
農(nóng)村慈善幸福院的建立，消除了矛盾誘因，化解了家庭矛盾，融洽了親情關(guān)系，有效地構(gòu)建了農(nóng)村和諧家庭。同時，以老年人在村中的威望，協(xié)調(diào)處理村內(nèi)的家庭糾紛、疑難和信訪問題，實現(xiàn)了老有所為。
3、增強組織向心力
將養(yǎng)老事業(yè)作為民心工程，解決了關(guān)乎群眾切身利益的問題，為群眾辦了一件實實在在的好事，體現(xiàn)了村級組織踐行黨的群眾路線教育活動的成效，創(chuàng)新了農(nóng)村干部管理農(nóng)村事務(wù)、服務(wù)基層群眾的新載體，樹立了基層黨組織新形象。
4、弘揚社會正能量
農(nóng)村慈善幸福院的建立，把敬老、養(yǎng)老、助老融入精神文明創(chuàng)建活動之中，利用身邊事教育、感化身邊人，營造了一個“村風(fēng)正、民風(fēng)樸”良好的社會風(fēng)氣和濃厚氛圍，提升了敬老、尊老、孝老社會正能量。
5、深化慈善理念
依托村級慈善工作站，充分發(fā)揮慈善工作渠道多、參與人員廣的優(yōu)勢，慈善幸福院為社會成功企業(yè)、愛心人士創(chuàng)造了一個獻愛心平臺，讓貧困群眾感受到了慈善溫暖，傳承了慈善濟困扶老的美德；同時，有效緩解了政府養(yǎng)老投入不足的壓力，探索了一條繼機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老后的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。
案例
山東省濱州市養(yǎng)老融合扶貧結(jié)碩果
濱州市地處山東半島和京津冀兩大經(jīng)濟地區(qū)的連接地帶，既有全國經(jīng)濟百強縣也有省級貧困縣，經(jīng)濟社會發(fā)展多元化，人口老齡化程度高于全省、全國平均水平。自承擔國家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點任務(wù)以來，濱州市高度重視，立足實際，積極謀劃，養(yǎng)老服務(wù)與精準扶貧融合工作亮點突出、成績斐然。
基本情況
截至2016年底，該市60歲及以上老年人口達83.47萬人，占總?cè)丝诘?1.15%，高于山東省和全國平均水平；80歲及以上高齡老年人占比13.52%；預(yù)計到“十三五”末，該市老年人口占比將達25%以上，人口老齡化已呈現(xiàn)出“高基數(shù)、高齡化、高增速”的三高特點。在中央“五個一批”脫貧工程中，民政部門擔負著“兜底一批”的重要責(zé)任，在倡導(dǎo)公共服務(wù)均等化、全面脫貧奔小康的背景下，養(yǎng)老問題特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老問題不僅關(guān)系到農(nóng)村老年人口的福利問題，還關(guān)系到社會穩(wěn)定和社會發(fā)展的大問題。為此，該市推進了養(yǎng)老人才培養(yǎng)、扶貧幸福院建設(shè)、敬老院社會化改革與精準扶貧三方面相融合，積極推進養(yǎng)老服務(wù)與扶貧脫貧的精準對接。
主要做法
1、推進養(yǎng)老人才培養(yǎng)與精準扶貧相融合，率先在全國開展養(yǎng)老人才“千百十”扶貧培訓(xùn)工程
民政部培訓(xùn)中心在濱州市設(shè)有養(yǎng)老護理員培訓(xùn)基地和技能鑒定站，該市成為全國首個具備培訓(xùn)、鑒定、上崗“一站式服務(wù)”的地級市。2016年，該市民政局立足“兜底扶貧”工作職能，自編《老年人及失能老年人家庭護理員培訓(xùn)教材》，以市技術(shù)學(xué)院、市好大姐家政公司和養(yǎng)老機構(gòu)等人員組成授課組，在貧困人口相對集中的農(nóng)村，面向貧困家庭成員就近舉辦“老年人及失能老年人家庭護理員”培訓(xùn)班并頒發(fā)培訓(xùn)證書，解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)知識和人才匱乏的問題。2016年，以普及老年人家庭護理知識和技能的“千人”扶貧共舉辦11期培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員2100余人；以初級養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定的“百人”扶貧共舉辦培訓(xùn)班2期，培訓(xùn)鑒定227人；以輸出勞動力和拓展貧困群眾就業(yè)的“十人”扶貧培訓(xùn)120人，在泰康之家等北京大型養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)輸出就業(yè)。該市在全國率先建立民政、家政、院校互動與隊伍建設(shè)“三位一體”的養(yǎng)老人才長期培養(yǎng)機制，特別是2016年亮點紛呈，設(shè)立了北京社會管理職業(yè)學(xué)院（民政部培訓(xùn)中心）教學(xué)實習(xí)濱州基地；與日中高齡者福祉協(xié)會簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，面向北京、上海等一線城市的大型養(yǎng)老機構(gòu)輸出養(yǎng)老護理人才，并連續(xù)在第二屆、第三屆全國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與職業(yè)教育高端對話論壇上做典型發(fā)言。
2、推進農(nóng)村幸福院建設(shè)與精準扶貧相融合，率先在全國推出高標準新建百所扶貧農(nóng)村幸福院建設(shè)工程
作為全國首批養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市，針對部分貧困地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不健全、幸福院覆蓋率不高的薄弱環(huán)節(jié)，該市以“政府引導(dǎo)、政策扶持、部門協(xié)調(diào)、宣傳推動、社會參與”為模式，推出了新建百所扶貧農(nóng)村幸福院建設(shè)工程，對貧困地區(qū)的農(nóng)村獨居、空巢、高齡、困難老年人實施精準扶貧。截至2016年底，該市審批投資40萬元以上投資建設(shè)農(nóng)村幸福院69處，以沾化區(qū)徐萬糧幸福大院、陽信縣戶李村幸福院為代表的40余處已建成投用，該類項目已成為新農(nóng)村建設(shè)的地理標志、精準扶貧的科學(xué)標志、幸福指數(shù)的提升標志、居民活動的中心標志，較好地解決了貧困農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施欠缺問題。
3、推進敬老院社會化改革與精準扶貧相融合，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老薄弱的問題
按照因地制宜原則，通過強改革、補短板，探索敬老院社會化改革，著力完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。一是拓展服務(wù)領(lǐng)域，探索“一院多能”模式。整合五保集中供養(yǎng)、社會化養(yǎng)老、日間照料等功能，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)一體化發(fā)展的新路子?；菝窨h孫武街道敬老院由幸福家園老年公寓托管，有效解決了供養(yǎng)能力不足和床位閑置的難題。二是引入專業(yè)團隊，探索“公建民營”模式。鄒平縣魏橋鎮(zhèn)敬老院委托給專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)青島陽光佳苑養(yǎng)老服務(wù)管理有限公司管理運營，既承擔五保對象集中供養(yǎng)又為社會老年人提供專業(yè)服務(wù)，目前“陽光佳苑”已形成品牌效應(yīng)，正在鄒平縣多個敬老院和老年公寓進行連鎖化經(jīng)營。三是實行集約管理，探索“一院兩制”模式。陽信縣針對原鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院設(shè)施陳舊、分散的狀況，將9處敬老院合建為2處高標準的養(yǎng)老服務(wù)中心，集中供養(yǎng)全縣五保老人，并通過政府購買服務(wù)方式，將東、西部中心敬老院分別交由東營市河口區(qū)陽光大街家政服務(wù)中心和山東頤合華齡養(yǎng)老咨詢有限公司托管，陽信縣民政局派出工作團隊常駐敬老院進行監(jiān)管，探索出敬老院“一院兩制”新模式。
經(jīng)驗效果
1、儲備養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展人才
不斷發(fā)揮“家政中介服務(wù)市場運作、專業(yè)院校職業(yè)技能培訓(xùn)、民政養(yǎng)老護理員資格鑒定”的優(yōu)勢，挖掘潛在的社會需求，激發(fā)服務(wù)主體活力，使養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)逐步由政府補貼型向市場可持續(xù)經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，讓市場行為和社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。一是建立了“三位一體”資源儲備庫。引導(dǎo)志愿從事養(yǎng)老護理的優(yōu)秀畢業(yè)生和社會人員參加培訓(xùn)，把他們培養(yǎng)成為機構(gòu)養(yǎng)老的主力軍和社會養(yǎng)老的蓄水池。目前，為社會和家政公司培養(yǎng)的養(yǎng)老護理員已成為居家養(yǎng)老的主力軍和醫(yī)院康復(fù)護理的新生力量，成為老年人和患者的首選，改變了社會對養(yǎng)老護理員的傳統(tǒng)認識。二是暢通就業(yè)和勞務(wù)輸出渠道。該市積極做好養(yǎng)老護理員就業(yè)管理和勞務(wù)輸出工作，建立了社會招生和就業(yè)推薦綠色通道。由家政服務(wù)公司推薦，被濱州市社會養(yǎng)老服務(wù)中心或濱州市老年人養(yǎng)護中心成功招聘并上崗或國際勞務(wù)輸出的，政府按每人標準培訓(xùn)費的5%給予家政公司扶持基金，社會養(yǎng)老護理員每成功鑒定并且考試合格200人的，給予家政公司1萬元市場營銷宣傳費。
2、提升貧困地區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量
一是政府主導(dǎo)，鼓勵集體參與。堅持政府主導(dǎo)、村級主辦與群眾自愿相結(jié)合，鼓勵駐村第一書記牽頭推進扶貧農(nóng)村幸福院建設(shè)，建立農(nóng)村養(yǎng)老主陣地。二是因村制宜，靈活建設(shè)方式。堅持“先行試點、因地制宜、因陋就簡、量力而行、盡力而為”的原則，有計劃、有步驟地推進互助養(yǎng)老院建設(shè)，最大限度地降低建設(shè)成本。三是多管齊下，理順運作思路。整合農(nóng)村危房改造、扶貧、移民等項目資金，打包使用，集中建設(shè)農(nóng)村幸福院；推廣“三型”建設(shè)模式，堅持劃定標準，打造基本型、標準型、示范型等多種模式的互助幸福院。目前，濱州全市共建設(shè)農(nóng)村幸福院504處，覆蓋91.3%的農(nóng)村社區(qū)，其中扶貧幸福院69處，緩解了部分老年人社會養(yǎng)老問題。有些幸福院還因地制宜建起了種植、養(yǎng)殖園，取得了“以園養(yǎng)院”的成功經(jīng)驗，達到生活有人管、增收有路子、脫貧有保障。
3、拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)能力
實行社會化改革前，敬老院由政府自己建、自己管，由于管理服務(wù)人員人手不足且缺乏專業(yè)管理服務(wù)技能，導(dǎo)致管理水平不高和服務(wù)內(nèi)容單一，影響了特困人員供養(yǎng)服務(wù)工作的質(zhì)量和水平。由于五保供養(yǎng)經(jīng)費主要由縣鄉(xiāng)財政負擔，受地方財政狀況的影響較大，一些財力薄弱的地區(qū)面臨著供養(yǎng)資金不足的問題。特別是一些新擴建敬老院，由于前期投入建設(shè)資金較大，后期的管理維護資金捉襟見肘。另外，敬老院工作人員的待遇相對較低，在一定程度上影響了他們的工作積極性。實行社會化改革后，主要帶來以下幾個方面的變化。一是提高了機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。積極引進社會資本，盤活了機構(gòu)閑置資源，提升了護理水平，為五保戶及社會老年人提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并且通過政府購買養(yǎng)老服務(wù)等方式，委托專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)團隊對入住老年人的照護等級進行專業(yè)評估，從而使老年人得到了更加貼心、專業(yè)的服務(wù)，大大提高了服務(wù)質(zhì)量。二是提高了機構(gòu)運行效率。敬老院實行托管以后，可更好地滿足多樣性、個性化的養(yǎng)老服務(wù)需求，不僅為鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政減了負，也可以解決投資資金的缺口問題。政府從日常瑣事中脫離出來進行行業(yè)管理，無須再投入人力物力，從而提高了機構(gòu)運行效率。三是滿足了農(nóng)村留守老人等社會老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，進城務(wù)工人員越來越多，留守老人精神慰藉缺乏，受傳統(tǒng)觀念影響和經(jīng)濟條件制約，社會老年人對入住敬老院養(yǎng)老大多持觀望的態(tài)度。敬老院“一院多能”模式的新路子，給五保老人提供集中供養(yǎng)的同時，也給社會上的留守老人提供了一個聚餐、娛樂場所，豐富了老人的精神生活，老人不再感到孤獨，都愿去、都想去，從而滿足了農(nóng)村留守老人等社會老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。
案例
四川省金堂縣構(gòu)建“一中心、多站點、重巡訪”農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)新模式
基本情況
金堂縣是四川省成都市農(nóng)業(yè)人口大縣、外出務(wù)工大縣，現(xiàn)有60歲及以上老年人17.5萬余人，約占全縣總?cè)丝诘?/5，行政建制村185個，占村（社區(qū)）總數(shù)的80%，大多數(shù)村面積大，農(nóng)村老人居住散、分布廣；全縣常年在外打工近20萬人，農(nóng)村空巢老人超過3萬人，80歲及以上老人2萬余人；一、二級殘疾老人3543人，全縣“空巢化”現(xiàn)象日益嚴重。但政府提供養(yǎng)老服務(wù)和老人享受服務(wù)成本較高，農(nóng)村養(yǎng)老面臨巨大挑戰(zhàn)，如何在財力、資源有限的情況下破解農(nóng)村“未富先老”問題，實現(xiàn)習(xí)總書記提出的“老齡工作有人抓、老年人事情有人管、老年人困難有人幫”的目標。從2013年開始，金堂縣緊緊圍繞“讓老年人干干凈凈活出尊嚴、舒舒服服活出品質(zhì)”的要求，堅持從實際出發(fā)，力求不花錢能辦事、花小錢辦大事，通過體制機制創(chuàng)新，構(gòu)建“一中心、多站點、重巡訪”農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，初步探索出一條符合丘區(qū)地域大縣、人口大縣、財政弱縣的農(nóng)村居家養(yǎng)老新路子，并基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。
主要做法
金堂縣結(jié)合縣情實際，堅持機制創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，推進為老服務(wù)主體多元化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、服務(wù)對象均衡化，破解場地、機構(gòu)、人員、經(jīng)費以及運行機制等方面的難題，由基層老年協(xié)會通過參與日間照料中心和農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運營管理，延伸建立農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)點，主動介入當?shù)剞r(nóng)村留守老人居家養(yǎng)老服務(wù)，組織老年協(xié)會（簡稱協(xié)會）低齡健康會員上門探訪、巡訪和為失能老人提供代購、助醫(yī)、助潔等服務(wù)。協(xié)會在開展養(yǎng)老服務(wù)中進一步發(fā)展壯大，既體現(xiàn)了自身價值，又為農(nóng)村地區(qū)老人養(yǎng)老問題找到了一條低成本、易復(fù)制、效果好的路子；并進行助老巡訪的工作模式，推動農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)向偏遠、特殊地區(qū)延伸，讓每一位農(nóng)村老人都能享受到關(guān)愛。
1、扶持發(fā)展，發(fā)揮基層老年協(xié)會引領(lǐng)作用
以基層老年協(xié)會規(guī)范化建設(shè)為牽引，發(fā)揮基層涉老組織貼近老年人的優(yōu)勢，積極引導(dǎo)基層老年協(xié)會參與為老服務(wù)。降低基層老年協(xié)會組織的注冊登記門檻，推動具備一定條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）老年協(xié)會開展社會團體注冊登記，為老年協(xié)會規(guī)范化長效運行提供保障。老年協(xié)會通過政府購買服務(wù)形式和為老服務(wù)養(yǎng)老幫扶試點項目，引領(lǐng)老年協(xié)會會員及自治組織、志愿力量依托城鄉(xiāng)日間照料中心、互助養(yǎng)老點、老年活動中心、老年大學(xué)教學(xué)點等陣地，組織開展互助養(yǎng)老、政策宣傳、孝善文化倡導(dǎo)、文體、娛樂等活動；依托“重巡訪”，組織老年協(xié)會會員開展集中祝壽、巡訪探視、困難幫扶、心理慰藉等活動；同時主動搭建與其他為老服務(wù)組織溝通協(xié)作平臺，就老年權(quán)益保護及養(yǎng)老服務(wù)和“銀齡保險”進行協(xié)調(diào)，配合提升居家養(yǎng)老服務(wù)整體質(zhì)量。
2、全面摸底，實現(xiàn)服務(wù)全覆蓋
通過整合衛(wèi)生、殘聯(lián)、流管辦等部門的老年人健康檔案、殘疾人信息數(shù)據(jù)、空巢老人信息臺賬等資源，全面摸清老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求，有針對性地提供服務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面摸清轄區(qū)內(nèi)的老人信息檔案，實行動態(tài)采集、動態(tài)管理，同時建立巡訪人員臺賬，明確服務(wù)內(nèi)容，建立工作制度、監(jiān)管制度，將服務(wù)對象落實到人頭上，保障服務(wù)對象全覆蓋。
3、分層實施，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系
一是建成110所城鄉(xiāng)日間照料中心，按照“六室一房”（即親情服務(wù)室、溫馨閱覽室、趣味棋牌室、關(guān)愛康復(fù)室、愛心理發(fā)室、細心洗浴室、貼心洗衣房等功能室）標準，開展對老年人臨托照料、文娛娛樂等為老服務(wù)。
二是在村（社區(qū)）中選擇較為集中、住房寬裕的農(nóng)戶建成1605個互助養(yǎng)老服務(wù)站點，配置簡易娛樂活動用具和設(shè)施，為離中心路途較遠及行動不便老人開展延伸服務(wù)，實現(xiàn)1公里范圍內(nèi)就地養(yǎng)老。
三是建立巡訪探視制度，實施居家巡訪服務(wù)養(yǎng)老，組織村（社區(qū)）干部、村民組長、老年協(xié)會會員和青年志愿者、社會組織等18957人，重點對25817名空巢老人及9393名經(jīng)濟困難的全失能老人等，開展每周2~3次“零距離”上門服務(wù)，有效地預(yù)防了老年人在家突發(fā)意外死亡無人知曉的情況，目前全縣巡訪服務(wù)覆蓋率已達100%。
4、整合資源，實現(xiàn)服務(wù)無縫對接
整合民政、衛(wèi)生、司法、殘聯(lián)、婦聯(lián)、文化等部門資源，建立上下聯(lián)動、部門配合、社會力量積極參與的農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生活照顧、家政服務(wù)、心理咨詢、衛(wèi)生保健、精神慰藉、法律援助和緊急救助等無償、低償和有償服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)，共同推進農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作。如法律部門為老年人免費提供法律服務(wù)，衛(wèi)生部門為老年人提供上門服務(wù)等，整合利用民政部門的政府購買服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)補貼等政策，社會組織及基層老年協(xié)會通過政府購買服務(wù)的形式，為老年人開展巡訪探視、電器維修、理發(fā)、醫(yī)療保健、心理慰藉等服務(wù)。
5、拓寬籌資渠道，確保為老服務(wù)有經(jīng)費
按照“市縣財政出大頭、村級資金補小頭、社會愛心添零頭”的方式，理順了養(yǎng)老服務(wù)鏈條，實現(xiàn)了花小錢辦大事。堅持用統(tǒng)籌的思路和辦法盤活資源、整合資金，著力解決農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)費投入問題。統(tǒng)籌利用村（社區(qū)）辦公室、活動室等現(xiàn)有集體房屋資源，修繕、改造辦公樓、樓舍來建設(shè)城鄉(xiāng)日間照料中心，降低了建設(shè)成本。指導(dǎo)村（社區(qū)）用活村公資金，將為老服務(wù)納入村公資金使用范圍，引導(dǎo)基層老年協(xié)會通過政府購買服務(wù)的形式，確保農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)點和互助巡訪點正常有序運轉(zhuǎn)；加強對全縣110所城鄉(xiāng)日間照料中心運營監(jiān)管，通過星級評估，實行以獎代補形式進行補助；按照為老服務(wù)建設(shè)及服務(wù)活動開展情況對為老服務(wù)站點進行量化評選，對督查達標的分別給予1500元一個站點的補助，激勵各服務(wù)點優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)質(zhì)量。
6、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量
針對縣財政收入低、農(nóng)民收入不高的實際，著力解決農(nóng)村老年人最需要的服務(wù)需求，設(shè)定了生活照料、文娛活動、健康服務(wù)三大類29個小項服務(wù)，努力讓老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)”。一是開展生活照料服務(wù)，為老年人提供一日三餐，以及理發(fā)、洗衣、洗澡、助餐、臨托等服務(wù)，解決老年人生活不便問題；二是開展文娛活動，在中心（站點）配備電視、棋牌等娛樂設(shè)施，提供適宜的報紙、期刊、圖書和影視，配置適合老年人的健身器材，滿足老年人精神文化需求；三是開展健康關(guān)愛服務(wù)，促進醫(yī)養(yǎng)融合，利用村級衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，為老人提供健康檔案管理、知識講座、定期免費體檢、康復(fù)理療、心理慰藉關(guān)愛等服務(wù)，解決老人基本醫(yī)療保健問題。針對不同年齡段及類別（散居五保、低保、殘疾等）老年人，分別采用發(fā)放服務(wù)證、卡、券等形式，免費為老年人提供服務(wù)。
7、營造孝善氛圍，提倡社會新風(fēng)尚
弘揚孝善文化，打造“孝善金堂”品牌，將孝善文化建設(shè)及敬老風(fēng)尚營造與養(yǎng)老服務(wù)充分融合，每年舉辦“孝善文化節(jié)”，開展“新二十四孝”評選、“孝子行”、“百壽宴”等系列民俗活動，新建孝善博物館、孝善公園（廣場）等場所，使“在家當孝子、在外做善人”理念深入人心，著力構(gòu)建起“孝、敬、養(yǎng)”三位一體養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局，為全縣養(yǎng)老服務(wù)營造良好氛圍。
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